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126例重庆地区肺高血压患者的诊治现状分析*(2)

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摘要：

高收入组和低收入组的年龄、教育程度和右心室大小比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同营养风险组年龄、性别、BMI、并发症数量、肺毛细血管楔压比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。二分类Logistic回归分析显示，工作状态、BMI是PH患病的保护因素，WHO功能分级Ⅲ/Ⅳ级是PH患病的危险因素；居住在城市是PH风险分层的保护因素，营养风险、BMI及WHO功能分级Ⅲ/Ⅳ级是PH风险分层的危险因素，见表3。

表1两组一般资料及超声心动图、右心导管检查结果比较项目总体(n=191)非PH组(n=65)PH组(n=126)P平均年龄(x±s,岁)52.性别[n(%)]0.334 男59(30.9)23(35.4)36(28.6) 女132(69.1)42(64.6)90(71.4) 居住地[n(%)]0.002 农村97(50.8)23(35.4)74(58.7) 城市94(49.2)42(64.6)52(41.3) 工作状态[n(%)]0.227 失业118(61.8)44(67.7)74(58.7) 就业73(38.2)21(32.3)52(41.3) 教育程度[n(%)]0.620 初中及以下64(33.5)19(29.2)45(35.7) 高中或中专97(50.8)36(55.4)61(48.4) 大专、本科及以上30(15.7)10(15.4)20(15.9) 平均BMI(x±s,kg/m2)22.收入水平[n(%)]0.155 低收入98(51.3)38(58.5)60(47.6) 高收入93(48.7)27(41.5)66(52.4) 平均营养风险评分(x±s,分)1.营养风险状况[n(%),分]0.343 无风险(0)76(39.8)30(46.2)46(36.5) 轻度风险(1)31(16.2)12(18.5)19(15.1) 中度风险(2)39(20.4)12(18.5)27(21.4) 高风险(≥3)45(23.6)11(16.9)34(27.0) 超声心动图 PASP(x±s,mmHg)75. 右心房(x±s,mm)42. 右心室(x±s,mm)25. 左室射血分数(x±s,%)62. 三尖瓣收缩期位移(x±s,mm)14.右心导管 mPAP(x±s,mm Hg)35. 肺毛细血管楔压(x±s,mm Hg)11. 心输出量(x±s,L/min)4. 肺血管阻力(x±s,Wood units)6. 右心房压力(x±s,mm Hg)3. 右室舒张末压力(x±s,mm Hg)18.功能分级[n(%)]0.000 Ⅰ级和Ⅱ级60(31.4)33(50.8)28(22.2) Ⅲ级和Ⅳ级131(68.6)32(49.2)98(77.8) 平均6-MWD(x±s,m)391.-MWD[n(%),m]0.013 <1652(2.4)0(0)2(3.10) 165～(57.8)6(31.6)42(65.6) >(39.8)13(68.4)20(31.1) 平均并发症数量(x±s,个)2.并发症数量[n(%),个]0.004 1～285(44.5)20(30.8)65(51.6)

续表1两组一般资料及超声心动图、右心导管检查结果比较项目总体(n=191)非PH组(n=65)PH组(n=126)P 3～4102(53.4)45(69.2)57(45.2) ≥54(2.1)0(0)4(3.2) 心脏扩大[n(%)]0.015 无97(50.8)41(63.1)56(44.4) 有94(49.2)24(36.9)70(55.6) NT-proBNP(x±s,pg/mL)4 272.13±2 280.. 779.19±2 总胆红素(x±s,μmol/L)20.清蛋白(x±s,g/L)37.尿酸(x±s,μmol/L)384.肾小球滤过率(x±s,mL·min-1·1.73 m-2)89.死亡[n(%)]23(12.0)1(1.5)22(17.5)0.001生存时间(x±s,个月)15.

表2基线特点在不同收入水平和营养状态组间的比较项目收入水平低收入组(n=60)高收入组(n=66)P营养风险状态无风险(n=46)轻度风险(n=19)中度风险(n=27)高风险(n=34)P平均年龄(x±s,岁)47.性别[n(%)] 男14(23.3)22(33.3)20(43.5)7(36.8)5(18.5)4(11.8) 女46(76.7)44(66.7)26(56.5)12(63.2)22(81.5)30(44.2)教育程度[n(%)] 初中及以下26(43.3)19(28.8)20(43.5)7(36.8)7(25.9)11(32.4) 高中或中专30(50.0)31(47.0)15(32.6)11(57.9)16(59.3)19(55.9) 大专、本科及以上4(6.7)16(12.7)11(23.9)1(5.3)4(14.8)4(11.8) BMI[n(%),kg/m2] <18.513(21.7)7(10.6)0(0)0(0)0(0)20(58.8) 18.5～<2434(56.7)40(60.6)28(60.9)9(47.4)23(85.2)14(41.2) 24～<279(15.0)13(19.7)14(30.4)6(31.6)2(7.4)0(0) ≥274(6.7)6(9.1)4(8.7)4(21.1)2(7.4)0(0) 平均并发症数量(x±s,个)32.肺毛细血管楔压(x±s,mm Hg)14.右心室(x±s,mm)28.

表3社会经济状况、营养状况与PH患病、PH患者风险分层的关系项目PH患病模型1P模型2PPH患者风险分层模型1P模型2P社会经济状况收入水平0.84(0.18,3.90)(0.22,5.37)(0.27,3.25)(0.19,2.89)0.663 教育程度1.32(0.39,4.42)(0.32,3.76)(0.22,1.26)(0.22,1.69)0.341 工作状态0.46(0.20,1.05)(0.11,0.95)(0.48,4.92)(0.34,4.01)0.799 居住地2.35(1.26,4.39)(2.52,27.17)(0.19,1.15)(0.04,0.67)0.011营养风险1.30(0.99,1.71)(0.50,1.34)(0.96,2.17)(1.00,3.29)(0.23,0.87)(0.05,0.56)(0.99,12.36)(1.77,80.33)0.011WHO功能分级3.78(1.98,7.22)(3.19,37.94)(7.96,159.04)(18.46,23.27)0.000并发症0.54(0.30,0.95)(0.20,1.36)(0.63,3.31)(0.50,6.17)0.376

2.4治疗情况 60例(47.62%)患者接受了PH靶向治疗，其中30例(23.81%)单药治疗，27例(21.43%)双药联合治疗，5例(3.79%)三药联合治疗，其余66例(52.38%)行常规治疗，包括强心、利尿、抗凝等。PH靶向治疗的患者中30例(23.81%)使用前列环素类似物，其中16例(12.70%)使用贝前列素、12例(10.32%)使用皮下注射曲前列尼尔、2例(1.59%)使用吸入用伊洛前列素；52例(41.27%)使用5磷酸二酯酶抑制剂，其中12例(9.52%)使用西地那非、40例(31.75%)使用他达那非；25例(19.84%)使用内皮素受体拮抗剂，其中11例(8.73%)使用波生坦、14例(11.11%)使用安立生坦。

2.5随访和预后 106例(84.0%)患者完成了随访，平均随访时间为(12.)个月，平均再住院为(2.)次，20例(15.87%)有1次再住院治疗，4例(3.17%)有2～3次再住院治疗。主要住院原因为心力衰竭(151例，51.72%)、呼吸衰竭(4例，13.79%)、肺部感染(3例，10.34%)和肺栓塞(2例，6.90%)。22例(17.46%)PH患者在随访中死亡，平均生存时间为(15.)个月，1年生存率和2年生存率分别为87.90%和84.00%。Cox回归分析显示年龄、PH靶向治疗与病死率相关(P

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